А.Самохоцкий. Диссертация: Глава 8. Применение внутривенных вливаний в лечебной работе

 

Изложенные в предыдущей главе опыты на животных преследовали две цели: первой являлась проверка безопасности метода внутривенных вливаний, второй целью было накопление фактов для суждения о правильности исходных рабочих предпосылок. Вся практика многочисленных опытов дала по первому пункту положительный ответ. Вместе с тем, добытые факты показали, что развитие патологических явлений у опытных животных было заторможено по сравнению с контролями.

На основании этих проверок можно полагать, что причины этого торможения заключаются не в действии на исходные раздражители, а в действии на патогенез развивающихся явлений. Можно было перейти к опытам клинической проверки на людях, что и было осуществлено.

Первое наблюдение заключалось в следующем: здоровому человеку внутривенно было введено 3 см3 [одного из стандартов – М.З. и В.З.]. Внешних проявлений, как следствие вливания, обнаружено не было. Субъективно было ощущение незначительного головокружения, скорее даже такое чувство, как от угара; через 10-15 минут эти ощущения прошли. Никаких ощущений в дальнейшем не наблюдалось.

После этого было приступлено к опыту лечения туберкулезных больных с генерализованными формами, т.е. часто с поражением других органов, помимо легких.

Результаты были следующие: процент гемоглобина - нарастал, моноцитов - увеличивался, самочувствие улучшалось, нередко наблюдалась прибавка в весе, поносы в случаях поражения кишок – уменьшались.

Лучшие результаты наблюдались при введении 2-4 см3 состава №549.

Для проверки безопасности метода поставлены наблюдения над сыпнотифозными больными. Эти случаи интересны в том отношении, что сыпной тиф представляет исключительно благоприятные условия для образования тромбов. Ни в одном случае, при внутривенных вливаниях этим больным, побочных отрицательных явлений не наблюдалось.

Говорить о клинических результатах в этих случаях не приходится, т.к. внутривенные вливания производились обычно не раньше 7-9 дня заболевания и поэтому падение Т° и улучшение состояния правильнее поставить в зависимость от естественного хода болезни, а не от данных форм воздействия.

Были поставлены наблюдения при заболеваниях дизентерией. Среди них были острые случаи и хронические. В значительной части наблюдений было получено улучшение состояния, особенно в острых случаях. В этих случаях число поносов резко уменьшилось.

Применение внутривенного метода при хирургических заболеваниях дало хорошие результаты. Иллюстрируем это выписками из некоторых историй болезней.

Б-ной К-ков, 46 л., во II-ой хирургической клинике – операция по поводу геморроя. Через 5-6 дней кровь в кале. Кровотечение усиливается. Через неделю сплошная кровь. Слизистая прямой кишки воспалена, рыхлая. Переливание крови. Кровотечение усилилось. Больной обескровлен, ослабел. Кровотечение продолжается. Сделано внутривенное вливание. На второй день кровотечение меньше. К 4-му дню прекратилось. 12 дней под наблюдением. Всего было сделано 2 внутривенных вливания. Выписан в хорошем состоянии.

Б-ная Ад, 21 год.

15.III Упала на левую руку. Кровоизлияние. Усиление болей. Субфебрильная температура.

10.IV Поступила во II-ую клинику. Температура руки повышена. Кисть и сустав – опухшие. Подвижность лучезапястного сустава, третьего, четвертого и пятого пальцев ограничены. Тыл кисти багрового цвета. Флюктуация.

11.IV Рентгенограмма: смазанность рисунка костей запястья и основания пястных костей. Очаговых поражений нет.

14.IV Пункция – 7 см3 гноя, иодоформенная эмульсия. Гной привит свинке: она погибла 11.V от туберкулеза.

17.IV Пункция – эмульсия. Опухоль больше. Боли растут, повязка промокает. Состояние хуже.

30.IV Боли захватили все предплечье до локтя. Резкое ухудшение общего состояния.

5.V 2 свища на тыле и 1 на ладони у основания тенара. Состояние плохое.

8.V Рентгенограмма: периостальные явления вокруг 4-ой пястной кости, и очаг разрежения в области диафиза. Остеопороз всех видимых костей.

10.V Боли больше. Слабость общая. Отек сильнее. Больная все время лежит.

11.V Первое вливание – внутривенное.

17.V Болей нет совсем. Общее состояние гораздо лучше. Вливания прекращены.

4.VI Вечером приступ малярии. Температура 40°. Головная боль, общая слабость. В крови: лейкоцитов 2900, С – 47, Л – 34, М – 19.

5.VI Вечером второй приступ. Температура 40,6°. Общее состояние очень плохое. Селезенка выступает на 3–4 пальца. Лейкоцитов 1200. П – 2, С – 81, Л – 13, М – 4.

8.VI Утром вливание. Вечером температура 36,6°.

10.VI Лейкоцитов 3000. П – 2, С – 50, Л – 32, М – 16.

15.VI Общее состояние хорошее. Ходит много. Опухоль сильно уменьшилась. Болей нет. Двигает пальцами и кистью.

23.VI Выписана.

В октябре свищи закрылись. Движение пальцами восстановлено на 70-80%. Общее состояние хорошее. Два года под наблюдением. Возврата болезни нет.

5) М-нюк, 41 год.

10.Х В IV-й хир. клинике. Операция по Маделюнгу по поводу расширенных вен голени и бедра.

11.Х  Температура 38,5°. Следующие дни держится в пределах 37,57-38°.

16.X В нижнем углу раны – нагноение. Некроз 2x2 см. В гное стрептококк.

18.X Вся область разреза инфильтрована. Инфильтрат очень плотный, ширина его 8 см., кожа отечная. Резкая краснота распространяется по всей внутренней поверхности бедра и голени.

19.X Внутривенное вливание.

21.X Краснота и отек прошли.

24.X Температура – норма, ниже 37°. Сняты швы.

25.X Инфильтрата нет. Гранулирующая рана на месте начального некроза, а по линии шва несколько очень малых поверхностных зон омертвления. Шов не разошелся.

7.XI Больная ходит.

6) Т-о, 37 лет.

16.I В IV-й хирургической клинике операция – удаление лимфомы левой подмышечной области.

18.I Температура перешла за 400. Язык очень сух.

25.I Рана нагноилась. В гною стрептококк. Вокруг плотный инфильтрат.

28.I Разрез инфильтрата. Контрапертуры. Дренажи. Температура – пределы: утром 37,50, вечером 38,80.

5.II Состояние то же. Аппетита нет.

20.II Ухудшение самочувствия. Температура 390 и больше, размахи 1,5-20.

21.II Переливание крови; небольшое улучшение. Аппетит лучше.

25.II Резкое ухудшение, размахи температуры больше, вечером за 390, аппетита нет. Слабость нарастает. Инфильтрат растет.

2.III Разрез инфильтрата вправо от грудной кости. Температура не падает.

Заливка по Сапежко.

10.III Состояние непрерывно ухудшается. Картина тяжелого сепсиса.

13.III С 13.III-31.III – пять внутривенных вливаний. Температура к этому времени   перешла в зону 36-370. Сон, аппетит хороший. В весе прибавила. Ходит самостоятельно. Раны почти зажили. Гноя почти нет.

5.IV В течении болезни были потом небольшие повышения температуры, но угрожающих явлений не было и больная в хорошем состоянии была выписана.

7) П-ц, 16 лет. Заболел 30.IV. Рука опухла. Температура, общая слабость. Явления нарастают.

22.V. Поступил в IV-ую хирургическую клинику. Температура 38,50. Плечо опухло, болезненно, кожа красная, движение невозможны из-за болей. Флюктуация верхней трети плеча.

23.V. Операция. Разрез, контрапертура. Кость сильно повреждена, изъедена.

25.V. Рентгенограмма: деструкция головки плеча, верхней части диафиза и акромиального отростка лопатки. Костный рисунок лопатки мелкопятнистый. Перелом по анатомической шейке плеча (спонтанный). На нижней полуокружности лопатки периостальные явления с небольшой деструкцией. Состояние больного немного лучше. Затем новый подъем температуры, состояние ухудшается.

4.VI. Переливание крови. Температура дает размахи в 2-30. Резкая анемия.

11.VI. Переливание крови. Размахи температуры 3-50. Выделяется много гноя.

19.VI. Новый инфильтрат в области плеча.

20.VI. Операция: разрез. Дренажи. Заливка. Кровотечение из раны.

22.VI. Кровотечение. Меняются только верхние слои повязки. Состояние очень тяжелое. Обескровлен. Двигаться не может. Речь шепотная. Предложено вычленение плеча. Но поражение лопатки обесценивает это вмешательство.

23.VI. Общее состояние тяжелое. Начаты внутривенные вливания.

24.VI. Состояние лучше. Кровотечения нет. Убраны тампоны, дренажи.

27.VI. Состояние лучше. Температура в пределах 36,6-37,50.

1.VII. Началось ухудшение. Вечером температура 380.

2.VII. Состояние хуже. Вечером температура 39,40.

3.VII. Внутривенное вливание.

5.VII. Состояние лучше, температур падает.

9.VII. Состояние хорошее, температура - норма.

16.VII. Ввиду закрытия клиники, в хорошем состоянии выписан во II-ю клинику. Пробыл там 10 дней и был выписан домой. Осенью показался. Здоров.

       Очень поправился. Ограничение подвижности руки.

8) П-ский, 36 лет.

24.IX Поступил в IV-ую хирургическую клинику. Субдиафрагмальный абсцесс. Температура 38,80.

25.IX Операция. Резекция двух ребер. Дренаж. Температура падает до 36,50 потом начинает подниматься и через 3 дня доходит до 390. Размахи 1,5-20.

6.X Температура вечером 39.40.

7.X Температура утром 37,2 – вечером 39,50. Сон плохой. Аппетита нет. Состояние возбужденное. Картина тяжелого сепсиса. Поднялся вопрос о повторении операции – поиски скрытого очага.

8.X Преступлено к внутривенным вливаниям. До 15/Х – размахи температуры в 10, пределы 37,5-38,50.

15.XВливания продолжаются. Температура вечером снижается до 380.

19.XТемпература вечерняя снижается до 37,50. Сон хороший, аппетит лучше, самочувствие бодрее. 25/Х, 30/Х и 3/ХI – вливание, состояние улучшается.

8.XIОбщее состояние хорошее. Температура после 8 суток в пределах 36,50 утром и 37,50 вечером, дышит глубже. Рентгеноскопия показала, что диафрагма опустилась и синусы больше раскрыты, чем после операции. Вливания прекращены.

9) С.Т-н, 15-ти лет, страдающий гемофилией, 16 марта 1933г., работая на токарном станке по металлу, резцом поранил тыльную поверхность 2 пальца было перерезано. В районной поликлинике, куда обратился больной, были наложены швы на сухожилие и кожу. Кровотечение продолжалось.

20 марта больной был доставлен в клинику в тяжелом состоянии, которое в течение ближайших дней катастрофически ухудшалось. Воспаление с гнилостным распадом тканей захватило тыльную поверхность кисти, область запястья и нижнюю часть предплечья. Плечо и плечевой пояс были отечны. Гангренозный распад тканей усилился.

В тыльной области кисти и запястья сохранились только сухожилья разгибатели и суставные сумки. Гемофилическое кровотечение продолжалось и больной был обескровлен. Это отразилось на технике повязок. Снимая только верхний слой, так как попытки удалить нижние слои повязки усиливали кровотечение.

Наличие гемофолического кровотечения, воспалительного процесса, захватившего область плечевого сустава и тяжелые общие септические явления служили противопоказанием к высокой ампутации плеча. 25-го марта было приступлено к внутривенным вливаниям.

В 7ч. вечера было сделано первое вливание и на другой день в 11ч. дня были удалены все слои повязки, тампоны и омертвелые ткани. Кровотечения не было. Через два дня были сделаны контрапертуры в местах гнойных затеков и послеоперационное кровотечение было быстро остановлено. В дальнейшем процесс протекал гладко и закончился выздоровлением.

Комментарии   

0 # Ольга 08.10.2017 15:35
Спасибо за опубликование диссертации!

Что с главой № 11?


Можно ли задавать вопросы по ходу изучения?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать

Добавить комментарий