А.Самохоцкий. Диссертация: Глава 5. Примеры из лечебной практики (истории болезней)

Суммарные оценки полученных результатов дополним  несколькими  частными
примерами.


     Под-ов,  33  л.,  рабочий  Джутовой  фабрики, работал на паровых
утюгах. Эти утюги представляют собой два больших цилиндра, диаметром  больше
метра,  они  вращаются на горизонтальных осях, подобно вальцам, и между ними
находится чрезвычайно малый просвет.
     В этот просвет вставляются снятые с ткацких  станков  полотнища  джута.
Задачей  гладильных  машин  является  расплющивание волокон джута и давление
между валами около 1000 пудов.
     Произошел несчастный случай. Пальцы правой руки попали в машину. Машина
была моментально заторможена, но ногтевые фаланги 2-го, 3-го и 4-го  пальцев
уже  были совершенно расплющены. Каретой скорой помощи больной был доставлен
в больницу, где была предложена ампутация этих фаланг. Больной не согласился
и через два дня поступил на лечение в поликлинику ко мне. Через  10-15  дней
омертвевшая  кожа  фаланг,  ногти  и  части  костей  отошли.  Рентгеноскопия
показала наличие массы костных осколков. Через два с половиной  месяца  раны
зажили  и  к  концу  третьего  месяца  функция  пальцев  была  восстановлена
полностью.
     Пальцы стали, правда, клиновидными, что заметно на прилагаемых снимках.
Видно, что ногти растут  не  в  горизонтальной  плоскости,  а  под  углом  к
ладонной  поверхности.  Второй  снимок показывает функциональную способность
пальцев.
     Рубцов совершенно нет, кожа гладкая, функция свободная.
     [две фотографии кисти руки]
     Единственный дефект  -  это  несколько  повышенная  чувствительность  к
холоду, по сравнению с правой рукой.


     Тася Епи-ва, 10 л., упала с площадки трамвайного вагона и попала
ступней  левой  ноги  под  колеса.  Каретой  скорой помощи была доставлена в
факультетскую хирургическую клинику. Пятый палец стопы был отрезан.  Кожа  и
мягкие  части  подошвы,  тыла и боковых поверхностей стопы были размозжены и
завернуты на голень.
     Была произведена операция. Рана была  очищена,  омертвелые  ткани  были
убраны, более сохранившиеся были оставлены и частично подшиты.
     Через  несколько  дней  все  эти  ткани  омертвели,  развилось  сильное
воспаление, коленный сустав распух, железы в  паху  болезненные,  на  голени
лимфангоит.  Общее  состояние непрерывно ухудшалось. Налицо были показания к
ампутации. Ампутация была отложена и больная передана нам.
     Этот случай один из наиболее удачных по  результатам  так  как  удалось
достигнуть  абсолютно  безрубцового  заживления  всей  раневой  поверхности,
площадь которой была не  менее  250-300  кв.сант..  Следствием  безрубцового
заживления   явилось  восстановление  функции.  Девочка  бегает,  занимается
физкультурой и т.д.. Отсутствие 5-го пальца и части  головки  5-й  плюсневой
кости  вызвало  небольшое плоскостопие, которое скомпенсировано стелькой. На
внутренней  боковой  поверхности  стопы  труднее   всего   было   достигнуть
окончательного  заживления  и  когда  оно  наступило,  то  кожа в этом месте
шелушилась еще в течение года. Затем и это прошло.


     Геня Х-аш, 19 л., была доставлена в факультетскую  хирургическую
клинику каретой скорой помощи.
     Работая  на  заводе,  она  попала  рукой  в  станок. Значительная толща
покровов  правого  плеча  и  предплечья  были  разрушены.  Кожа,   подкожная
клетчатка,  фасции  и  часть  толщи мышц были срезаны и представляли висячие
лоскуты.  Операция:  ткани  очищены,  нежизнеспособные   убраны,   остальные
подшиты. Затем началось нагноение и все поврежденные ткани омертвели. В этом
состоянии больная была передана нам.
     Окончательного  безрубцового  заживления,  в этом случае, достигнуто не
было.  На  внутренней  поверхности  локтевого  сгиба  оставалась   небольшая
поверхность,  заживление  которой  подвигалось  очень  медленно и вследствие
личных моментов больная выписалась из клиники.
     [четыре фотографии]
     Некоторый интерес, в данном случае представляет вид  поверхности  руки.
Эта  поверхность неровная, местами даже бугриста. Но эта неровность является
следствием того, что вновь образованная ткань, покрывая  разрушенные  мышцы,
сохранила  форму  дефектов  в  них.  Рубцов совершенно нет, кроме внутренней
поверхности локтевого  сгиба.  Кожный  покров  мягок  и  эластичен.  Никаких
побочных явлений, в смысле слабости руки, неприятных ощущений и т.д. нет.


     С.Г-кин,  16  л.,  был  доставлен  в клинику с явлениями бурного
воспаления левой кисти. Воспаление  быстро  нарастало,  захватило  весь  тыл
кисти  и  распространилось  на  область  запястья и нижнюю часть предплечья.
Быстро развились  гангренозные  явления  и  вскоре  омертвелая  ткань  стала
отходить.
     [фото]
     Прилагаемый снимок был сделан значительно позже, когда поверхность раны
уменьшилась и рана [за]полнилась грануляциями.
     В   этом  случае  абсолютного  безрубцового  заживления  достигнуть  не
удалось. В области нижней границы  запястья  получилось  небольшое  рубцовое
сморщивание.  Функция пальцев, к моменту выписки из клиники, была хорошая, а
сгибание кисти немного ограничено. Предел сгибание  был  на  15%  больше  от
ровного положения кисти. Разгибание в пределах нормы.


     Ш-берг,  16 лет, каретой скорой помощи доставлен в факультетскую
хирургическую клинику по поводу травматической  ампутации  правой  голени  и
ранения левой ноги (переехал трамвай). Плюсневые кости левой стопы и фаланги
пальцев  размозжены. Кожа стопы заворочена кверху. Мышцы и сухожилия открыты
и частью раздавлены. Шок. Операция. Ампутация правого бедра.  Экзартикуляция
четырех  пальцев  левой  стопы.  Омертвелые  ткани  убраны.  Кожный  лоскут,
завернувшийся на  голень,  подшит  к  своему  месту.  В  ближайшие  дни  все
нагнаивается.  Кожа  стопы омертвевает. Только в области подошвенной стороны
пятки и мизинца сохраняется кожый покров. Остальная поверхность стопы,  выше
лодыжек, вся обнаженная. Во второй половине февраля б-ной передан мне. Стопа
в  состоянии  сильного  сгибания.  Тыльная  поверхность ее составляет прямую
линию с костями голени.
     Заживление в  данном  случае  достигнуто  удовлетворительное.  Рубцовых
сморщиваний   нет.   Поверхность  новообразованной  ткани  гладкая.  Боковые
движения в суставе свободны. Сгибание в пределах нормы. Разгибание несколько
ограничено - только до прямого  угла.  Причиной  этого  является  сокращение
ахиллова сухожилия и икроножных мышц.


     Б-я  Ан-ва,  24  л.,  впервые обратилась ко мне в средних числах
декабря 1928 г. с жалобами на боль и  припухлость  в  области  левой  кисти.
Явления  развивались  постепенно,  так что время возникновения их определить
затруднялась.
     Рентгенинститут  от  18.XII-1928г.   за   No   9483   дал   заключение:
"Рентгенограммы  обнаруживают  нарушение  структуры  и целости основания 2-й
пястной кости".
     Б-я была направлена мною в ортопедическую клинику. Там ей была наложена
гипсовая повязка и даны  соответствующие  указания  относительно  питания  и
общего режима.
     В  феврале  больная  вновь  показалась.  Припухлость  увеличилась, боли
усилились.  Заключение  Рентгенинститута  от  13.II-1929г.   за   No   1986:
"Рентгенограммы  обнаруживают  нарушение  целостности  основания 2-й пястной
кости и малой многогранной. В марте состояние больной ухудшилось,  она  была
мною направлена на консультацию к районному консультанту проф. Щеголеву.
     Заключение  было  следующее: "У б-й в настоящее время имеется смешанная
инфекция туберкулезного процесса, повидимому,  пиогенными  микроорганизмами.
Воспалительным  процессом уже захвачены подмышечные железы и имеется абсцесс
на тыле кисти. Необходима немедленно оперативная помощь, чтобы ликвидировать
дальнейшее распространение инфекции. Нужно коечное лечение".
     Б-я осталась  под  нашим  наблюдением  и  применилась  инфильтрационная
методика.  Состояние  стало  улучшаться  и  через 4 месяца функция руки была
восстановлена полностью; припухлости не было, только на месте уколов остался
небольшой точечный рубец.
     Заключение Рентгенинститута  от  14.VI-1929г.  за  No  1986  следующее:
"Рентгенограмма  обнаруживает  почти  полную  консолидацию  перелома". Таким
образом, никаких структурных изменений в костях уже не было.
     Б-я была под наблюдением в течение последующих  двух  лет.  Чувствовала
она себя хорошо, выполняла всю домашнюю работу, варила, стирала и т.п. Жалоб
не было.
     Заслуживает внимания применение этих методов воздействия при воспалении
слизистой    кишек.    Наблюдения   в   этой   области   проводились   д-ром
В.М.Волошиновым. Цитируем автореферат его  выступления  в  марте  1932г.  на
пленарном заседании Одесского Медицинского Общества.
     "Работая  в  одной  поликлинике  с  докладчиком,  я  видел  результаты,
получаемые им в  случаях  воспаленных  ран.  Раны  почти  сразу  становились
чистыми.  Гнойные  выделения  прекращались.  Эпителизация начиналась быстро,
иногда в легких случаях, на второй день лечения. Я стал применять эти методы
у себя в детской консультации при ссадинах и небольших ранках у  детей.  Это
дало хороший эффект. После этого, летом в разгаре эпидемии дизентерии я стал
применять  эти  методы на тяжелых дизентерийных детях. Случаи брались только
тяжелые. Остановлюсь на описании 4-х случаев дизентерии у детей  в  возрасте
1-2  лет. Т° была повышена до 38-39°. Стул - сплошная кровь и слизь, тенезмы
и боли до судорог, расслабление anus'а. Тоны сердца глухие,  общее  сотояние
плохое,  выражение лица страдальческое, цвет кожи бледный. Стул от 40-60 раз
в сутки. Поступали дети на 2-4 день заболевания.  Методика  была  выработана
следующая:  тонкий резиновый катетер вводился в задний проход на 18-20 ст. и
через него, осторожно Джанетовским шприцом, вводилось в первых двух  случаях
по  80  к.с.,  а  в  последующих  двух  40-50 к.с. слегка согретого раствора
(хромовые соли с буферными добавлениями и т.д.). Катетер  быстро  вынимался,
задний  проход  зажимался  ягодицами и ребенок оставался в боковом положении
10-12 минут. Затем ребенка осторожно заворачивали в простыни. В первых  двух
случаях,  когда  вводилось  80  к.с.,  небольшая  часть  введенной  жидкости
выделялась наружу. В последующих  случаях,  когда  вводилось  40  к.с.,  она
целиком оставалась в кишечнике.
     Уже  на следующий день общее состояние детей стало лучше; Т° снизилась;
стул уменьшился до 20-30 раз в сутки. Все остальные симптомы ослабели. Снова
была введена данная жидкость и на следующий день -  значительное  улучшение.
Т°  была нормальная или слегка повышенная. Стул 10-12 раз в сутки. Улучшение
общих симптомов. Кровь  исчезла  на  4-5  день  и  через  неделю  дети  были
здоровыми.
     Однажды мне пришлось применить эти методы в случае дизентерии на втором
месяце  болезни.  Это  было в детской б-це. У нас лежал ребенок д-ра Л...-й,
2-х лет. Стул у него был не частый, 8-12 раз в сутки, без крови, с небольшим
количеством слизи и небольшими  тенезмами;  Т°  была  нормальная,  но  общее
состояние  ребенка  было чрезвычайно плохим. Ребенок был резко истощен. Лицо
страдальческое.  Упорная   анорексия.   Состояние   ребенка,   несмотря   на
незначительность   местных   симптомов,   неизменно   ухудшалось   и   стало
безнадежным.
     Я предложил матери поробовать данный метод.
     Первые введения резкого улучшения не дали, но изо-дня на  день  явления
интоксикации  стали  уменьшаться,  стул  снизился  до  3-5  раз  в сутки, и,
наконец, появился аппетит. Этому ребенку было сделано 12 вливаний  в  прямую
кишку.
     В   одном   случае   эта  методика  была  мною  применена  при  Lamblia
intestinalis.
     "В семье врача Ч-й двое детей были больны этой тяжелой болезнью. Одному
ребенку было 3 года, второму 4,5 года. Первый лечился от [????]ом в второму,
ввиду безрезультатности лечения, я стал применять внутриректальные  вливания
и,  кроме  того,  давал  три  раза  в  день per os по столовой ложке того же
состава. Эффект получился на третий день. Стул  снизился  до  6  раз  вместо
прежних  10-12  раз сутки. Лечение производилось ежедневно в течение недели.
За этот период стул стал нормальным, аппетит улучшился, ребенок посвежел.  К
концу  этого  срока  ребенок  выздоровел.  Лямблии  еще  находились в кале в
течение 5 дней и затем исчезли".
     Для  сравнительной  оценки  я  приведу  мнение  Д.  Девидсона   (САСШ),
применявшего  при  лечении  ожогов  5%  раствор  таннина.  Он  считает,  что
клинический  эффект  лечения  блестящий.  Отрицательной  стороной   является
болезненность и он, некоторым больным, принужден был впрыскивать морфий.
     Мы  ознакомились  с  его  работой  после  того, как перешли от красного
дубления к хромовому и считаем, что результаты полученные теперь несравненно
лучше, чем  при  пользовании  5%-ным  таннином,  с  которым  мы  одно  время
работали.   Правда,  такой  резкой  болезненности  не  наблюдалось,  но  при
инфильтрационной методике, применяя растворы таннина  1:1000  и  1:2000,  мы
получали очень резкую боль, что я испытал и на себе лично.
     Последние  составы,  описанные выше, при инфильтрационной методике дают
чувство жжения только в  первое  мгновение  и,  затем,  неприятное  ощущение
проходит.
     Применение описанных влажных повязок при лечении ожогов, травматических
повреждений  и  раскрытых  гнойных очагов безболезненно, особенно со времени
введения дополнительной вазелиновой прослойки.



Комментарии   

0 # Ольга 08.10.2017 15:35
Спасибо за опубликование диссертации!

Что с главой № 11?


Можно ли задавать вопросы по ходу изучения?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать

Добавить комментарий